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新的文章
《伤寒论》
- 第106条，太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤方。
- 第124条，太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。
上述两条是仲师论述太阳蓄血证的。太阳蓄血证到底应该是属于太阳病还是阳明病？如果是太阳病，为什么用的治法是用大黄、芒硝的阳明下法的治疗？如果是阳明病，为什么仲师又要取名为“太阳蓄血证”呢？
仲师在条文中，清晰的说明了“太阳蓄血证”的病机：
第106条说的是：热结膀胱；
第124条说的是：热在下焦，瘀热在里。
也就是说，病机是膀胱的实热和血的互结，一方面用芒硝大黄泄热，一方面用桃仁水蛭活血。所以在归属上：
-
- 如果从病机来说，它是膀胱和下焦的瘀热互结，应该属于“胃家实”的阳明病；
- 在治法上，因为它是热与血互结的这类阳明病，除了泄热以外，还要同时进行活血治疗；
既然从病机分析到治疗思路都证明它是归属于阳明病的，为什么仲师又要叫它太阳蓄血证呢？
- 一种解释是，膀胱是太阳经的內腑，实热和瘀血结在膀胱，所以称它为“太阳蓄血”。
- 另一个解释会不会是：仲师将太阳蓄血证安排在太阳病篇来讲解，是由《伤寒论》的辨证特点来决定的呢？
虽然说《伤寒论》在成书的时候，是以病、脉、证三个方面来进行辨证诊断的，但实际上，在写作表达上，还是以病和证为主，脉为辅的方式进行。“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”这个是我们最熟悉的太阳病的提纲证。而“太阳蓄血证”的临床表现，除了发狂的精神症状以外，像腰痛，头痛，小腿痛等，都是非常常见的症状，这些症状都是发生在太阳经上的，如果从证的角度来归类，就应该算是太阳病了。这也许就是仲师在写书的时候，将“太阳蓄血证”安排在太阳病篇的主要原因。作为临床医生，如果认可仲师的这个写作思维，明白原因以后，在此基础上，遇到同样都是头痛、腰痛、小腿痛的病人，就需要辨清，这些症状是因为太阳伤寒引起的呢，还是太阳蓄血导致的？从而加以不同的对待治疗。
但是我认为，不管怎么分属，总的来说，从病机上来看，“太阳蓄血证”都是膀胱实热的阳明病，无论是从证来入手，还是从脉来入手，最终都要辨明其核心的阳明病的病机，也就是“膀胱的实热与血互结”这个病机来加以治疗，才可以触及疾病的根本。
太阳蓄血与阳明病
《伤寒论》
- 第106条，太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤方。
- 第124条，太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。
上述两条是仲师论述太阳蓄血证的。太阳蓄血证到底应该是属于太阳病还是阳明病？如果是太阳病，为什么用的治法是用大黄、芒硝的阳明下法的治疗？如果是阳明病，为什么仲师又要取名为“太阳蓄血证”呢？
仲师在条文中，清晰的说明了“太阳蓄血证”的病机：
第106条说的是：热结膀胱；
第124条说的是：热在下焦，瘀热在里。
也就是说，病机是膀胱的实热和血的互结，一方面用芒硝大黄泄热，一方面用桃仁水蛭活血。所以在归属上：
-
- 如果从病机来说，它是膀胱和下焦的瘀热互结，应该属于“胃家实”的阳明病；
- 在治法上，因为它是热与血互结的这类阳明病，除了泄热以外，还要同时进行活血治疗；
既然从病机分析到治疗思路都证明它是归属于阳明病的，为什么仲师又要叫它太阳蓄血证呢？
- 一种解释是，膀胱是太阳经的內腑，实热和瘀血结在膀胱，所以称它为“太阳蓄血”。
- 另一个解释会不会是：仲师将太阳蓄血证安排在太阳病篇来讲解，是由《伤寒论》的辨证特点来决定的呢？
虽然说《伤寒论》在成书的时候，是以病、脉、证三个方面来进行辨证诊断的，但实际上，在写作表达上，还是以病和证为主，脉为辅的方式进行。“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”这个是我们最熟悉的太阳病的提纲证。而“太阳蓄血证”的临床表现，除了发狂的精神症状以外，像腰痛，头痛，小腿痛等，都是非常常见的症状，这些症状都是发生在太阳经上的，如果从证的角度来归类，就应该算是太阳病了。这也许就是仲师在写书的时候，将“太阳蓄血证”安排在太阳病篇的主要原因。作为临床医生，如果认可仲师的这个写作思维，明白原因以后，在此基础上，遇到同样都是头痛、腰痛、小腿痛的病人，就需要辨清，这些症状是因为太阳伤寒引起的呢，还是太阳蓄血导致的？从而加以不同的对待治疗。
但是我认为，不管怎么分属，总的来说，从病机上来看，“太阳蓄血证”都是膀胱实热的阳明病，无论是从证来入手，还是从脉来入手，最终都要辨明其核心的阳明病的病机，也就是“膀胱的实热与血互结”这个病机来加以治疗，才可以触及疾病的根本。
厘清《脾胃论》
《脾胃论》专门论述脾胃的著作，金元四大家之一李东垣所著。补中益气汤是出自《脾胃论》的著名处方，临床上是被广泛使用的调理脾胃虚损的方剂，其实它是一个调节脾的方子，跟胃根本就不搭界，而且呢，方子中的柴胡的使用根本就是伤胃的。实际上，李东垣医生对于脾胃的认识，是不清晰的，那在此基础上，他的这些临床经验，在真正的临床实战中，想要根治疾病的时候，是根本站不住脚的，当我能够从传统脉诊的角度深入临床来重新认识的时候，才发现，他的这些理论和认识，和临床的实际情况差距有多大。当然了，我不是说补中益气汤不好用，它肯定在临床中是有一定的疗效才能流传至今的，但是，补中益气汤的疗效和指导它临床使用的理论是不统一的。它真正的定位不在脾胃而是在三焦上起作用的。那就我目前从传统脉诊进入的角度来认识，这个处方的临床使用价值和经方的疗效比较起来，根本就是不可相提并论的。
中医里真正的“脾胃论”的真实含义。脾和胃是不同的，脾在《伤寒论》里是属太阴的。胃专门是属于阳明病，是完全不同的。我们要是按照六经来辨证的话，这就是一个非常清晰的结果。补中益气汤，升阳益胃汤，说这些药方能够治疗脾胃病就太笼统了。实际上，这些药方主要是跟“脾”有关系，跟“胃”是没有关系的。
思考题：
在临床中治疗下面的疾病的时候，您会选用哪些经方来进行治疗：
1 脾虚的用方；
2脾实的用方；
3胃阴虚的用方；
4胃阳虚的用方；
5胃阴阳两虚的用方；
6脾虚胃实的用方；
7脾实胃虚的用方；
8脾实胃实的用方；
9脾虚胃虚的用方。
如果能够对于上述9种情况，给出准确清晰经方，才是真正精通脾胃论，而不会局限在以补中益气汤为代表的所谓《脾胃论》。
什么是胃家？
《伤寒论》“阳明病篇”关于阳明病的诊断和治疗的论述。其中，阳明病的提纲证是最为重要的，即，胃家实是也。现在，我们就要来着重讨论一下这个“胃家”到底指的是什么？如果不能清晰的定义，那么在临床上,从诊断到治疗，势必会发生混淆和误治。
在阅读和使用《伤寒论》的时候，这个“胃家”到底指的是什么？这个问题，着实困扰了我相当长的时间，若不是经由传统脉法在临床中实际运用的指引，估计我会一直困惑于此。
什么是胃家呢? 有的医家认为，胃家是胃和大肠。如果仅从《素问·热论》来说，或许是有道理的，可是，我在二十多年的临证诊断和治疗时，总是感觉，这个“胃家”应该不仅只限于胃和大肠。但是，如果不是，究竟该依据什么来定义它？这个疑问。直到我积累了大量的传统脉诊医案，对脉诊结果进行了系统分析后，才豁然开朗。
通过脉诊结果发现，代表实热病症的洪、实脉象，除了出现在胃和大肠以外，在小肠、脾、胆、膀胱、三焦都可以被测查到，这也就是说明，这种实热病发生的范围是相当广泛的，并不仅仅局限在胃和大肠。如果按照这个脉诊结果来定义，“胃家”的范围就应该很广泛。那到底是按照传统认识的定义方法，即：胃和大肠是胃家，还是按照脉诊结果揭示的范围更广泛的部位来定义“胃家”呢？哪一个定义才更接近临床实际？我又回去反复阅读经典，寻找依据。下面引用的这段经典，或可辅证，从理论上讲，“胃家实”就是脾、胃、大肠、小肠、三焦、胆、膀胱的实热病；也进一步大胆推测，凡是出现在胃家的实热病，就是阳明病。经由此推测，我再重入临床，通过这个思路的临床诊断和治疗进行验证，就得到了满意的治疗结果。不仅能从临床疗效中验证“胃家”的广泛定义，而且对以往治疗不理想，病情反复发作的患者的临床治疗效果都得到了迅速的改善。更令我满意的是，反映更本质情况的脉象也随之有了根本的改变，各个病脉的脉象经过正确的治疗，都向常脉转变。这也解决了我之前多年在临床中最大的困惑，就是，临床症状改善，但是脉象不改，也就是治疗没有触及核心病机的烦恼。
- 《素问·六节藏象论》脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类通于土气。
- 《素问·五脏别论》夫胃大肠小肠三焦膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五藏浊气，名曰传化之府，此不能久留输泻者也。
参考以上文献，也说明:胃家应该是包括脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱的大家庭。
脉解伤寒临证指南 – 目录
总论
伤寒脉诊体系——传统脉诊3.0版系统
第一章 厥阴病
第二章 少阴病
第一节 足少阴肾
第二节 手少阴心
第三章 太阴病
第四章 太阳病
第五章 阳明病
第六章 少阳病
第七章 六经同病的治疗
脉解伤寒临证指南 – 引言
在中医的传统脉诊诊断体系中，寸口脉法是近两千年来临床中最普 遍使用的脉诊诊断方法。其传承首见于《素问·脉要精微论》：
“尺内两傍，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外 以候肝，内以候鬲；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内 以候胸中；左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者， 胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。”
寸口脉法在中医望、闻、问、切四诊诊断体系中具有重要地位， 《难经》提出独取寸口，《脉经》提出二十四部脉，一直到明代李时珍 的《濒湖脉学》，寸口脉法诊断体系的理论传承从未中断过。虽然它的 理论传承自古以来都保存得比较完整，但是其实践传承却是需要手把手 地师徒教授才能入门的，这就大大局限了它的广泛传播。我有幸得到美 国医生里昂·汉默（Dr.Leon Hammer）的倾囊相授，通过对他创立的 “沈 - 汉默现代脉诊”（又名飞龙脉法）的学习，从这套传承自清代费伯 雄孟河医派所掌握的中医脉诊体系中，掌握了基本的脉诊技能（此部分 相关详细内容参见收录于本书下篇我夫人夏医生写的网络文章《老公学 脉 记 》）。 再经过不断的临床实践及修正，最终还原和掌握了可以完全指 导《伤寒论》《金匮要略》等传统经典临床应用的传统寸口脉法。经由 此套脉诊的诊断帮助，得以发现各类疾病背后潜藏的复杂病机，从而不 断提高临床疗效，大大接近古中医的临证实景。
在我使用这套传统脉诊诊断体系探索各类疑难杂症的诊断和治疗 时，再次深刻领悟到：万病不离伤寒，万病不离六经。仲师在《伤寒 论》里记载的六经辨证系统是中医临床中最有效和最高效的诊断和治疗 5 体系。我在《脉解伤寒》一书中分享了从传统寸口脉法诊断体系的角 度，重新理解和解读《伤寒论》六经体系在临床中的实际运用体会，尤 其是对于厥阴病、阳明病、太阳病、少阳病及各种情况下的合病、并病 的认识，做出了深入的阐述，希望能帮助广大临床中医师深入解读运用 《伤寒论》，并能进一步开阔治疗思路，在疾病的各个治疗层面都能获得 显著的疗效。
在我的中医整体水平不断进步的过程中，当我已经能够熟练应用传 统寸口脉法诊断治疗各类疾病以后，虽然临床疗效得到明显提高，但是 离我毕生的追求目标：“对疾病的中医治疗，能通过脉诊精准地诊断病 机，指导靶向中医用药，使其能十愈其九”还有不小的差距。在使用传 统寸口脉法诊断体系的时候，也发现了它的一些不足之处，通过反复的 临床实践，我意识到，仅仅凭借单一的传统寸口脉法诊断体系来进行全 面的中医诊断，依然有不完善的地方。任何一套诊断体系，倘若只有一 套，没有另外的参照、比对、补差系统，是一定会产生误差的。例如 对于某些类型疾病的人群，即使中医师非常熟练地掌握了传统的寸口脉 法，但由于各种原因，诊断结果依然会发生混淆和遗漏。再比如，单独 的寸口脉法诊断体系和西医的诊断体系，也就是生化指标检查和影像学 检查等不同检查方法交叉对比的西医诊断方式比起来，就比较单一，没 有一个客观的自校系统来纠正医生可能发生的错误，更甚一步，无法得 到更精细的诊断结果，从而无法指导更准确的用药。
那么，有没有办法能弥补这种不完整呢？是需要诸如舌诊、手诊、 耳诊、腹诊等后世不断涌现和发展的其他中医诊断系统的加入？还是继 续深入挖掘，从脉诊这个最重要、最客观的中医诊断体系角度向疾病的 精确诊断更进一步呢？根据我的认识和理解，既然所有中医经典的方药 应用经验都基于“证”和“脉诊体系”，并没有基于上面提到的后世发 展起来的其他诊断系统，而我又已经极大地受益于传统寸口脉法诊断体 系，所以还是决定从脉诊入手，继续找寻解决问题的方法。我重回经典 中寻找和挖掘，并结合临床工作反复实践验证。经过数年时间的不断探 索、实践、修正，终于弥补了这个不足，进一步完善了传统中医脉诊诊 断体系的临床应用，向我的理想：“能够用真正的中医，看病更准、更 快、更好”又迈进了一大步。在这本书里，我会进行详细的分享和汇 6 报。为了便于阐述讲解及大家更好地理解，我把《脉解伤寒》中讲到的 传统寸口脉法诊断体系称为“传统脉诊1.0版诊断体系”，而本书讲解 的体系分别称为“传统脉诊2.0版诊断体系”和“传统脉诊3.0版诊断 体系”。
在此需要说明的是：
- 在《脉解伤寒》一书里专门提到的杨老师，启发了我关于多病 机联合致病及合方多靶点全面治疗的思路，是我“传统脉诊指导经方临 床应用”成长过程中重要的老师。在本书即将完成时，惊闻杨老师以高 龄仙逝。由于特殊原因，无法前往吊唁，心情非常复杂。在《脉解伤寒》 成书时，我数度恳请，希望在书里留下他的名字以表示我的感谢，但是 杨老师都婉拒了。现在非常遗憾，这本书杨老师再也看不到了，虽然我 相信，如果杨老师还在世，他肯定还是不愿意留名，但是为了纪念他， 也希望将来受益于这套脉诊诊断体系的医生和患者能够记住他为此做出 的无私奉献，我还是把他的名字记录于此，以此缅怀恩师杨完人老师。
- 本书的写作，得到了人民卫生出版社的大力支持，各位编辑给 予了严谨认真的审阅，并提出了中肯的修改意见，使该书以更完善的面 貌与读者见面。在此特别表示衷心的感谢。
- 本书列举的医案均为我在临床中的真实病案，因涉及患者隐私， 隐去真实姓名。每个医案的脉诊结果表都如实详细列明，在解析部分根 据各章内容需要做逐一的分步讲解，直到第七章总汇才会给出全面的分 析讲解和用方，以方便读者通过阅读逐步学习。
- 再次强调那句反复说过的话：“脉是摸出来的，不是说出来的。” 脉诊是一门实操技艺，传统脉诊的掌握，不是靠说或者文字记录能够教 授或学习的，需要娴熟掌握传统脉诊的老师手把手地教授和引领，入门 以后再经过自己不断的练习，经过至少两万人次的临床脉诊实践和不断 修正，才能够真正掌握这门技艺。不论《脉解伤寒》，还是《〈脉解伤 寒〉临证指南》，都不是教授读者如何具体摸脉的书籍，而是分享传统 脉诊的理论知识和应用规律，是讲解如何运用完整的传统脉诊诊断体系 获取全面的中医诊断结果，从而进一步指导六经病治疗的经验集成。
- 本书脉表中提到的脉象后面所跟的数字1~5，是借鉴飞龙脉法的 表达形式，指代脉象的严重程度等级。例如：革1，意指革脉的严重程 7 度是1级，比较轻微；革4，意指革脉的严重程度是4级，比较严重。 该级别对于指导用药剂量的调整有很重要的作用。
- 下表是本书中的传统脉诊诊断结果记录表格的体例。
.
| 脉诊
结果 |
左 | 右 | ||||
| 左外 | 左内 | 右外 | 右内 | |||
| 寸口脉 | 整手脉 | |||||
| 寸 | 少阴心 | 小肠（膻中、心包） | 大肠（胸中） | 肺 | ||
| 关 | 肝 | 胆（膈） | 脾 | 胃 | ||
| 尺 | 肾 | 膀胱（腹） | 三焦（腹） | 命门 | ||
| 人迎 | 左人迎 | 右人迎 | ||||
| 趺阳 | 左趺阳 | 右趺阳 | ||||
| 五脏脉 | 心 | 左心专脉 | 右心专脉 | |||
| 肾 | 左肾专脉 | 右肾专脉 | ||||
| 肝 | 左肝专脉 | 右肝专脉 | ||||
| 肠 | 左大肠专脉 | 右大肠专脉 | ||||
| 脾 | 左脾专脉 | 右脾专脉 | ||||
注：此表中“少阴心”专门注明所属归经而其他脏器并无特别注明，其具体原因 请参考《脉解伤寒》一书中第五章第二节，从源流考据到使用心得的专门阐述，在此 不再赘述。
脉解伤寒临证指南 – 序言
2020 年由人民卫生出版社出版的《脉解伤寒》一书中，我从传统 脉诊这个独特的视角，跟大家分享了以中医的传统寸口脉法诊断体系为 依据，诊断疾病、揭示中医病机，并以中医理论为指导，以六经病系统 为框架来治疗疾病这个充满希望的中医世界。这套脉法对经典运用具有 高度指导性，我在书中分享了在它的诊断指引下，对于复杂病机联合致 病，以及对于厥阴病、太阳病、阳明病和少阳病的解读，为广大中医师 在临床中对于疑难杂症的治疗及《伤寒论》《金匮要略》等中医经典的 灵活运用打开了另一扇门。但是由于篇幅所限而其内容却过于庞大和深 入，加之当时一些更完善的脉诊体系尚缺乏足够的临床验证，因此在写 作过程中，我做了取舍，更偏重于介绍理论部分及传统脉诊中的寸口脉 法诊断体系的部分（1.0版），只分享了部分心得。在临床应用中涉及的 整套传统脉诊体系并未完整提及。这本《〈脉解伤寒〉临证指南》的写 成，就是为了补足这个部分，在《脉解伤寒》的基础上，以大量医案为 依托，详细解析完整的伤寒脉诊体系——传统脉诊3.0版诊断体系在临 床实例中的运用及运用时所遵循的一些规律，从而进一步分享我的临床 诊断治疗经验。
脉解伤寒 – 目录
目 录
第一章 厥阴病篇讨论――――从小儿食物逆流两例解读厥阴病
第二章 厥 阴 阳 明 病 篇
第一节 胃家实的阳明病
第二节 太阳蓄血与阳明病
第三节 结胸证与阳明病
第四节 中寒与中热的阳明病
第五节 厥阴阳明病
第六节 藏结
第三章 厥 阴 太 阳 病 篇
第一节 经典中关于太阳病的复习串讲
第二节 风寒感冒与风热感冒
第三节 紧脉与临床
第四节 厥阴太阳病
第五节 表里双解
第六节 两种“太阳中风”
第七节 另一种中风——卒中
第八节 使用麻黄，需要注意的问题
第四章 少 阳 病
第一节 少阳病的代表脉象“弦脉”和太阳病的代表脉象“紧脉”的混淆区分
第二节 “伤寒中风，有柴胡证。但见一证便是，不必悉具。”真的是这样的 吗？
第三节 《伤寒论》少阳证复习串讲
第四节 柴胡和吴茱萸同用的问题
第五节 柴胡和麻黄能不能同用的问题
第五章 泻 心 汤
第一节 泻心汤组方
第二节 “心”的源流以及传统脉诊的最终脉位定位
第三节 中医经典重要著作《辅行决》的介绍
第六章 传统脉诊打开的精彩世界
第一节 柴胡截的是肝阳而不是肝阴;补中益气汤补的是三焦而不是脾胃
第二节 传统脉诊与遗传病的治疗—-中医对遗传病的认识是对病机和体质方面的认识
第三节 我的传统脉诊临床运用指导老师 —杨完人医生的用药经验分析