脉解伤寒

作者序言

非常幸运的是，一路走来，我一直都受到优秀的明师们全面而无私的指 引。其中的两位老师，对于我的方脉应用又尤其有帮助。沈-汉默现代脉诊 系统（飞龙脉法）的传承人里昂·汉默医生，无私地将秘传于孟河医派的部 分脉法公之于众，在他及其系统内认证老师们手把手的独创方法教授下，我 才能快速走入中医脉诊世界，并能在此基础上回归中医经典中记载和传承的 传统脉诊系统，重新获得中医这门独立而完善的医学体系的诊断技巧，使我 有了真正进入传统中医世界的钥匙，可以从中医的诊断体系角度而不是西医 的诊断学角度，全面认识疾病本来的面目。更荣幸的是，在我尝试将传统脉 诊诊断方法与临床实际中的理、法、方、药应用相结合的关键时刻，遇到了 如今已九十高龄的杨老师，正是杨老师无私的倾囊相授，才为我打开了眼界，从他的教授中开拓了更广的思路，加深了我对于复杂病机联合致病以及 现在临床中越来越常见的厥阴病系列的认识，诊断治疗思路也更加清晰。在 我终于一步步回归了伤寒与经方系统以后，才极为高兴地发现，我对中医的 坚持和坚信一点也没有让我失望，几乎所有疾病的诊断和治疗，都可以在中 医的世界里找到思路和希望。当然，对于疾病的治疗，不管是中医还是西医 都还有很长的路要走。在中医领域，需要更多的有志之士投入进去，众志成 城，才能造福更多的人。

本书的写作，得到很多同仁的鼓励，特别是夏一天在文字方面的整理， 人民卫生出版社的信任和支持，在此特别表示感谢。限于篇幅和文字，只能 跟大家分享关于传统脉诊与伤寒诊治的部分临床心得。本书的书名为《脉解 伤寒》，也只是希望能够抛砖引玉，跟大家一起，从独特的视角重新认识中 医世界。希望以后能有机会分享更多的内容，也希望能有更多同道和我一起 投入到中医传统脉诊诊断疾病，发现病机，并以中医理论为指导来治疗疾病 这个充满希望的世界。

除了特别感谢诸位恩师以外，还要特别感谢这三十年来一直信任和支持 我的患者们，没有你们的信任和配合，也就没有我走入真正传统中医世界的 今天。将我收获的医术和治疗方法回馈给你们，是我今后努力的方向。

—— 唐绍华 2020 年5月

《脉解伤寒》前言

中医脉诊是中医诊断学的重要组成部分，是通过按触患者特定部位的动脉，体察脉动应指的形象，以了解病情、判断病证的诊察方法。脉诊具有悠久的历史和丰富的理论体系，是中医独具特色的诊断技术。

本书共分为三篇：上篇为脉诊基础理论，系统介绍脉诊的起源、发展、基本原理和诊脉方法；中篇为常见脉象解析，详细阐述28种常见脉象的特征、鉴别要点和临床意义；下篇为脉诊临床应用，结合内、外、妇、儿各科疾病，分析脉诊在辨证论治中的具体应用。

《伤寒论》以六经为框架，脉、证、病为写作内容，在诊断方面，以 “证”为记述重点，因此后世医家基本都是围绕“证”为中心进行研究、体 悟和发展的，这也是现在“方证对应”体系的基础。本书书名命名为《脉解 伤寒》，并不是又一本重新注解《伤寒论》的书，而是借助传统脉诊这个有 力的诊断工具，重新深入临床中的伤寒和杂病，重新阅读《伤寒论》，从脉 诊的角度分析疾病的病机，希望跟读者分享笔者对于伤寒六经病以及对《伤 寒论》全新的体会和认识。

书中所使用的脉诊体系是一套上承自《黄帝内经》《难经》《脉经》，中 承自李时珍的《濒湖脉学》，下承自保留于清朝孟河医派的脉诊体系的完善 的脉诊诊断系统。由于该系统能直接指导使用包括《伤寒论》在内的各大早 期中医经典中临床应用的经验，和传统中医理论系统完全接轨，故称其为传 统脉法。这个脉法上的回归，为笔者打开经典中医宝库的大门提供了金钥 匙。然而脉诊一技，如需传承，是需要师生手把手实际教授和学习的，并不 能通过“纸上谈兵”来获得，因此，本书的重点并不在传统脉诊的教授，而 是重点跟大家分享在传统脉诊这个诊断工具的帮助下，笔者对于疾病病机的 深入发现以及在此基础上的临床诊治经验。因为是以“脉”作为各类疾病的 诊断入手点，因此对于疾病病机的认识和把握都更加全面和深入，希望能据 此为各位同道开启更广的治病思路。

《伤寒论》是以六经为框架写作的，按照以往对此的习惯性思路，在对 疾病的认识上，大家也是依循这个思维来学习和使用。一般都认为疾病的发 生和传变，是按照由表入里的次序发生和发展的，即：太阳、少阳、阳明、 太阴、少阴、厥阴这样的顺序，位列最末的“厥阴病”应该是疾病发展的最 后阶段。因此历来学习和研究《伤寒论》，大家都把三阳病作为重点，而对 于三阴病最后阶段的“厥阴病”，论述都不多也不详细。然而，笔者通过传 统脉诊诊断，却发现厥阴病在实际临床中非常多见和常见，并以各种完全想 不到的临床形式表现出来。更令人惊讶的是，很多人一出生就已经是病在厥 阴了，并没有上面提到的疾病传变过程。进一步更发现，大量临床疾病，特 别是现今常见的疑难杂症如癌症、免疫系统疾病、渐冻症、糖尿病、高血 压、肺病等等的病机，有很多都是在厥阴病的基础上，又发生了太阳病或者 阳明病。正是因为这些错综复杂的多重病机，才造成了这些疾病从诊断到治 疗上的难度。而在这个方面，因为脉诊传承的特殊性以及在中医诊断体系中 使用的局限性，才导致从脉诊这个角度探索和发现病机的领域可供参考的前 人经验很少。而本书的写作初衷和重点，正是以此空白为出发点，从理论到 临床应用，跟大家详细分享在传统脉诊指导下对这些问题的认识和临床使用 经验。本书除了分享对于厥阴病、厥阴阳明病、厥阴太阳病的认识和治疗经 验以外，还对与此相关联的延展部分，比如在临床诊断上极易和厥阴病混淆 的少阳病的诊断和治疗；从传统脉诊的角度重新解读《伤寒论》里泻心汤类 方的使用以及它的历史源流探析；还有数个中医里多年来习以为常的理论， 比如“柴胡劫肝阴”，但是其实劫的却是肝阳；“补中益气汤补脾胃”，但是 其实补的却是三焦；风寒、风热感冒到底如何区别和治疗；柴胡和吴茱萸同 用的问题；柴胡和麻黄不宜同用的问题；表里双解的顺序问题等等。这些问 题，借助传统脉法的帮助，深究下去后才发现和一直以来的认识完全不同或 者是有更深更广的使用范围和价值。而所有这些观点和相关临床经验的分 享，全部都还是在伤寒六经以及经典中医的理论范畴，并不是笔者的新创。 只是因为得益于传统脉法，能从不同的角度切入，使经典中医理论能得到更深和更广的认识和使用，从而能够为疑难杂症的治疗开拓思路，为患者找到 新的治愈曙光。

下面是本书经验分享时所使用到的诊断方法—传统脉法的源流以及详 细内容的介绍，部分更详细的源流考据会在各章节，特别是第四和第五章根 据所写内容进行讲解。

  脉诊，虽然在中医四诊“望、闻、问、切”中是排在四诊之末，但在临 床实际应用中是非常重要的，就其诊断价值而言，实为四诊之首。只是由于 脉诊的传承一直是秘而不宣，一般是嫡传弟子或家族中秘传，从不普传，以 至于大部分中医生从未有机会真正掌握脉诊，故而在大家的认识中，脉诊排 到了四诊之末。

  从《难经》提出“独取寸口”，到《脉经》提出二十四脉，再到李时珍 的《濒湖脉学》，脉诊的理论传承其实从来没有中断过，但是由于没有手指 上的实际操作的传承，临床医生虽有脉书，却难以完全领会，因此才有了 “心中易了，指下难明”的感慨。

        以笔者使用传统脉诊诊断疾病多年的临床经验来看，对于脉诊的认识， 诀窍只有两个：

        一个是脉象，也称脉质。本书采用了《濒湖脉学》的二十七部脉的 分类描述体系，即： 浮、沉、迟、数、实、虚、弦、紧、滑、涩、缓、革、牢、洪、动、 伏、结、代、促、弱、细、濡、微、散、芤、短、长。不同的脉象，是对人 体病理特点和生理状况在寸口脉上表现的高度概括。临床中最常用的是弦、 紧、缓、滑、涩、浮、沉、迟、数、洪、革、实、虚、弱、细、动，这16 种脉质。

      另外一个是脉位。虽然大家都知道寸口脉分寸、关、尺，左侧对应 心、肝、肾，右侧对应肺、脾、命门，但真正具体到脉位的准确位置，如果 没有传承和手把手教授，医生可能穷其一生，也从来没有在正确的脉位上诊 到过反映客观实际情况的脉象。只有在正确的脉位得到相应的脉象并进行诊 断，才能发挥传统脉诊的诊断优势，否则尽管可能掌握了脉象，如果没有脉 位，还是不能对疾病的病机做出正确的诊断。比如通常我们所认识的“左 寸”的位置，在实际情况中，就并不是“心”的脉位，而是“膻中”的脉 位，如果想通过“膻中”这个位置的脉象来判断心的状态，就是完全错 误的。

部分脉位具体的源流演变会在第四、五章有详细论及，在此不多做 记述。 本书中的脉位采用的是《素问·脉要精微论》和《难经》中所记录的 脉位。

 在《素问》中： 《素问·脉要精微论》：尺内两旁，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候 腹。中附上，左外以候肝，内以候膈；右外以候胃，内以候脾。上附上，右 外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。 上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。

   左寸是心和膻中；左关是肝和膈；左尺是腹和肾；右寸是肺和胸中；右 关是脾和胃；右尺是腹和肾。据此总结出的脉位如下表：

 在《难经》中： 《难经·十八难》曰： 脉有三部，部有四经，手有太阴、阳明，足有太阳、少阴，为上下部， 何谓也？ 然：手太阴、阳明，金也；足少阴、太阳，水也。金生水，水流下行而 不能上，故在下部也。足厥阴，少阳木也，生手太阳、少阴火，火炎上行而 不能下，故为上部。手心主、少阳火，生足太阴、阳明土，土主中宫，故在 中部也。此皆五行子母更相生养者也。

   据此总结出的脉位如下表：

 综合《难经》和《素问》记载的脉位，经过临床实际反复应用和实践验 证，最后总结出的在本书中应用于临床，命名为“传统脉诊”的脉诊系统 中，所使用的脉位定位如下：

上表为根据《素问》和《难经》总结出的脉位表，这套脉位体系配合 《濒湖脉学》中所记载的脉象一起运用，就可以回溯到中医早期的临床诊断 体系，并可完全指导经典中各前辈临床经验记载的使用，能够给疾病以针对 病机的精准的诊断和治疗。

     鉴于传统脉诊作为一把金钥匙，它为笔者打开的中医世界实在是太过广 阔，本书有限的文字只能做有限的分享，难免有遗漏和不足之处，还请读者 见谅。

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