如果我们要讨论大黄黄连泻心汤，附子泻心汤与心的关系，我们其实先要搞清楚这个“心”在中医里是怎么来定义的？我开始探寻这个问题的时候，并没有想到这个问题是如此的复杂，花费了我大量的时间和精力。深入进去以后，却发现了很多的问题，很有点“一入心门深似海”的意思，然后才明白，原来对于泻心汤方认识和使用的混淆，是从中医这个“心”的定义的历史发展变迁就开始了的。而把这个“心”的定义搞明白以后，不仅对于经典方剂的理解和运用有极大的帮助，而且对于传统脉诊中“心”的脉位确定也有非常重要的意义。
我们依然是从引文开始：
- 在《中医基础理论》中的藏象学说中提出：
人体是以心、肝、脾、肺、肾五脏为中心，以胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦等六腑相配合，以气、血、精、津液为物质基础，通过经络内而五脏六腑，外而形体官窍所构成五个功能活动的系统。这五个系统不仅都受天地四时阴阳的影响，同时互相之间也紧密联系，五脏之中各有五脏，从而使人体整体与局部、局部与局部，以及人体与外界环境成为一个复杂的网络结构。其中心为五脏之一，其主要功能是：心主血脉，心主神志。
然后附论了心包络：
心包络，简称心包，是心脏外面的包膜，为心脏的外围组织，其上附有脉络，是通行气血的经络，合称心包络。由于心包络是心的外围组织，故有保护心脏，代心受邪的作用。脏象学说认为，心为君主之官，邪不能犯，所以外邪侵袭于心时，首先侵犯心包络，故曰“诸邪之在于心者，皆在于心之包络”（《灵枢.邪客》）。
但在结尾却说：“实际上，心包受邪所出现的病变与心是一致的，故在辨证和治疗上也大体相同。”
当年我看到这里的时候就想，如果这个讲述是正确的，那古中医何必要区分“心”和“心胞络”呢？如果如上所述，不用区分，那在临床应用上，遇到相关的病症，是不是真的就是视同一样的治疗呢？带着这个疑问，我于是就查看了《经络学》，想看看在经络学中，这个部分是怎么讲解的。
- 学习过经络学说，我们都知道人体有十二经络：
手太阴肺经、手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经、手少阴心经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足少阴肾经、手厥阴心包经、手少阳三焦经、足少阳胆经、足厥阴肝经。
经络学说最完善的记载是出自《灵枢·经脉》篇，我们在《中医基础理论》中所学习的内容，就是源自此篇。
- 在《经脉篇》里分别详细描述了手少阴心经的循行和主病，以及手厥阴心包经的循行和主病：
心手少阴之脉，起于心中，出属心系，下膈，络小肠；其支者，从心系，上挟咽，系目系；其直者，复从心系却上肺，出腋下，下循臑内后廉，行太阴心主之后，下肘内，循臂内后廉，抵掌后锐骨之端，入掌内廉，循小指之内，出其端。
是动则病嗌干心痛，渴而欲饮，是为臂厥。是主心所生病者，目黄，胁痛，臑臂内后廉痛厥，掌中热痛。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。盛者，寸口大再倍于人迎，虚者，寸口反小于人迎也。
心主手厥阴心包络之脉，起于胸中，出属心包络，下膈，历络三焦；其支者，循胸出胁，下腋三寸，上抵腋，下循臑内，行太阴、少阴之间，入肘中，下循臂，行两筋之间，入掌中，循中指，出其端；其支者，别掌中，循小指次指，出其端。
是动则病手心热，臂肘挛急，腋肿，甚则胸胁支满，心中憺憺大动，面赤目黄，喜笑不休。是主脉所生病者，烦心心痛，掌中热。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。盛者，寸口大一倍于人迎，虚者寸口反小于人迎也。
由此可以确定，在经典的记载中：手少阴心经和手厥阴心包经的循行路线和主病是不同的，因此也就得到结论：并不能如《中医基础理论》所述，将“心”和“心包”混为一谈。那作为中医院校的权威教材，有严谨的编辑，为什么会有如此不同呢？它这样写，一定也有它的原因，那这个原因到底是什么呢？
如果我们仔细推敲经典，就会发现，古人对于心的认识，也是逐渐完善的。在早期的文献记载中，并没有现在的“手少阴心经”的记录，因此，早期的心经实际上就是现在的心包经。这也就解释了在《中医基础理论》中这个“在辨证和治疗上也大体相同”记述的依据。
- 在《灵枢·本输》中：
心出于中冲，中冲，手中指之端也，为井木；溜于劳宫，劳宫，掌中中指本节之内间也，为荥；注于大陵，大陵，掌后两骨之间方下者也，为腧；行于间使，间使之道，两筋之间，三寸之中也，有过则至，无过则止，为经；入于曲泽，曲泽，肘内廉下陷者之中也，屈而得之，为合。手少阴经也。
肺合大肠，大肠者，传道之府；心合小肠，小肠者，受盛之府；肝合胆，胆者中精之府；脾合胃，胃者五谷之府；肾合膀胱，膀胱者，津液之府也。少阴属肾，肾上连肺，故将两藏。三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也，是六府之所与合者。
在《灵枢·本输》里，五脏六腑的表里配合，从文字记载上和现在的《中医基础理论》中讲述的基本一致，也就是提到了“心和小肠相表里”，但如果仔细阅读，会发现，在《灵枢·本输》的记载中，是只有十一条经脉而非十二条经脉的。因此当时提到“心和小肠相表里”的时候，实际上是指我们现在学习的“心包经和小肠经”相表里，也就是说，并没有现在我们认知的“手少阴心经”的存在。这样一来，在描述表里相合理论的时候，“三焦”其实是没有相表里的“藏”，因此在记述的时候，是把三焦从属于膀胱，并称之为“孤之府”的。
继续仔细阅读《灵枢经》会发现，上面关于心、心包以及和小肠经对应等的记述，在稍后出现的《灵枢·经脉》篇这一章中和《灵枢·本输》中的描述是不一样的。在《灵枢·经脉》这一篇里，出现了现在的“手少阴心经”。也就是说，在这一篇里，它的内容和现在我们学习到的“手少阴心经和小肠经相表里”的实际论述就一致了。在这一篇中，把《灵枢·本输》里记载的“手少阴心经”，改为了现在我们所公认的“手厥阴心包经”，并和三焦经相表里，这样一来，三焦就不再是“孤之府”了。
从上面的内容发展来看，可以推论：
我们现在看见的《灵枢·本输》篇和《灵枢·经脉》篇，虽然都是同时收录在《灵枢经》里，但《经脉篇》记载的内容，应该是在《本输篇》之后发展和完善的经脉系统，在成书上是有一个时间早晚的区别的。通过以上比较，大家就可以看出，“心”的中医传承在早期，是有不同的。
我们都知道，《灵枢》和《素问》统称《内经》，是成书于战国至秦汉时的作品。我们再来看同时期的《难经》中关于心和心包经的记载。它关于心和心包的论述体现了从《灵枢·本输》向《灵枢·经脉》篇逐步完善的过渡阶段，因此在内容上：
- 一方面仍保留了《本输》篇现在的心包经为心的理论。
- 另一方面出现了手少阴心经。对心的描述，开始分为手厥阴心包经和手少阴心经。
- 经脉也由十一条增加到十二条，初步形成了十二经脉系统，由于有了十二经，论述了和《经脉》篇相同的表里配合，即手少阴心和小肠相表里，手厥阴心包和三焦相表里
《难经》中关于心的病症描述和《灵枢·经脉》中手厥阴心包经的主病相似。请看下面的引文：
- 第十六难：
十六难曰：脉有三部九候，有阴阳，有轻重，有六十首，一脉变为四时，离圣久远，各自是其法，何以别之？然：是其病，有内外证。其病为之奈何？ ···
假令得心脉，其外证：面赤，口干，喜笑；其内证：齐上有动气，按之牢若痛；其病：烦心，心痛，掌中热而啘。有是者心也，无是者非也。
在这里《难经》和《灵枢·本输》的记载，心为现在的手厥阴心包经，两者是一致的。
- 我们来看第六十六难：
六十六难曰：经言肺之原出于太渊，心之原出于太陵（同《本输》），肝之原出于太冲，脾之原出于太白，肾之原出于太溪，少阴之原出于兑骨（《本输》无）胆之原出于丘墟，胃之原出于冲阳，三焦之原出于阳池，膀胱之原出于京骨，大肠之原出于合谷，小肠之原出于腕骨。十二经皆以输为原者，何也？
然：五藏输者，三焦之所行，气之所留止也。
大家在这一难可以看到，在第六十六难的描述中，其内容基本上和《灵枢·本输》是大致相同的，心的原（输）穴是大陵，而大陵是现在心包经的原（输）穴。在《灵枢·本输》中，称心为手少阴经，也就是说，在《本输》时期，并没有现在的手少阴心经。但《难经》里已经出现了现在的手少阴经，并称其为少阴，原（输）穴为兑骨，相当于神门，这和现在的手少阴经的原穴是神门是相同的，从第六十六难的描述看，手少阴心经还没有被定义为心的正经，还是沿袭了《本输》心的原穴是大陵，即现在的心包经是心的正经。但在这里已经不再称它为手少阴经了，因为少阴的原穴是兑骨，即神门穴。
- 我们再看第二十五难：
二十五难曰：有十二经，五藏六府十一耳，其一经者，何等经也？
然：一经者，手少阴与心主别脉也。心主与三焦为表里，俱有名而无形，故言经有十二也。
这一难提出了问题：五脏六腑一共十一经，现在有了十二条经脉，多了一条经，是哪条经呢？即是手少阴经，这里的手少阴经和现在我们学习的手少阴经就是相同的了。
也是由于发现了这条经脉：
- 中医学的经脉学说形成了由《本输》的十一条经脉，发展为《经脉》篇的十二经脉系统，从此心就分为手少阴心和手厥阴心包两个了。
- 三焦由《本输》的“孤之府”，发展为与手厥阴心包经相表里配合，而不再孤独。
- 心主（包）和三焦，都有名而无形，因此心主（包）从此开始和三焦相表里，而不再和小肠相表里了。
- 在第十八难则提出了和《经脉》篇一致的十二经表里配合，以及相应的脉位。
十八难曰：脉有三部，部有四经，手有太阴、阳明，足有太阳、少阴，为上下部，何谓也？然：手太阴，阳明金也；足少阴，太阳水也。金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥阴，少阳木也，生手太阳、少阴火，火炎上行而不能下，故为上部。手心主，少阳火，生足太阴、阳明土，土主中宫，故在中部也。此皆五行子母更相生养者也。
这样，我们从《难经》的学习中，就总结出了一张和我们的脉诊脉位息息相关的内容。
脉位定位表见下：
| 左 | 右 | |||
| 寸 | 心 | 小肠 | 大肠 | 肺 |
| 关 | 肝 | 胆 | 脾 | 胃 |
| 尺 | 肾 | 膀胱 | 三焦 | 心包 |
而以上十二经的表里配合和《灵枢·经脉》篇是一致的，即手少阴心和小肠相表里，手厥阴心包和三焦相表里。
看完《难经》，我们再来看另一本中医经典著作：《脉经》
《脉经》是中医历史上一部关于脉诊的重要著作，由西晋的王叔和撰写于公元3世纪，一共10卷，它汇集了汉以前脉学之大成。其中选录了《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》及扁鹊、华佗等有关脉学的论述，阐析脉理、脉法，结合临床实际，详辨脉象及其主病。在整个中医诊断学中有着举足轻重的地位。《脉经》虽然成书晚于《难经》，但在书中，我们可以看到，作者王叔和仍然沿袭了《灵枢·本输》的理论体系，即，仍然是以现在的手厥阴心包经为心的正经，并和小肠相表里。
在《脉经》中：
左手关前寸口阳绝者，无小肠脉也。苦脐痹，小腹中有疝瘕，王月（王字一本作五）即冷上抢心。刺手心主经，治阴。心主在掌后横理中。（即太陵穴也）
左手关前寸口阳实者，小肠实也。苦心下急痹（一作急痛）。小肠有热，小便赤黄。刺手太阳经，治阳（一作手少阳者，非）。太阳在手小指外侧本节陷中（即后溪穴也）。
左手关前寸口阴绝者，无心脉也。苦心下毒痛，掌中热，时时善呕，口中伤烂。刺手太阳经，治阳。
左手关前寸口阴实者，心实也。苦心下有水气，忧恚发之。刺手心主经，治阴。
据《脉经》中记述的脉位定位表：
| 左 | 右 | |||
| 寸 | 心包 | 小肠 | 大肠 | 肺 |
| 关 | 肝 | 胆 | 脾 | 胃 |
| 尺 | 肾 | 膀胱 | 膀胱（三焦） | 肾 |
在《脉经》中，“心与小肠相表里”，从上面的引文中来看，这里的“心”是相当于现在的手厥阴心包经。由此可见，王叔和并没有十二经的脉诊传承，他在书中保留的是《本输》篇的十一经的脉诊传承。
综上所述，现在我们学习的中医学都是完整的十二经脉体系，可是由于上述的历史原因，心和心包的定义一直以来都混淆不清，以至于在我们的教科书《中医基础理论》中也出现了含糊其词的描述。纵观上面经典中关于“心”的记载，我们就能清晰它的发展过程和源流了。上面的内容，通过对大家熟知的经典深入阅读和比较，把“心经”和“心包经”的历史源流先梳理了一遍，这是我们讲解泻心汤分类及应用需要清楚的第一个理论知识点。